Očuvanje zdravlja je zajednička dužnost – i stručnjaka, ali i svakog od nas pojedinačno. Informisanje i povjerenje u provjerene medicinske izvore, ključni su za zaštitu djece i zajednice u cjelini. U vremenu kada se ponovo otvara pitanje javnog zdravlja i odgovornosti prema najmlađima, u programu Radio Bara, sa doktorkom Ljiljanom Jovićević, specijalistom epidemiologije, razgovarali smo o važnoj i aktuelnoj temi –  primjeni novog Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti, sa fokusom na odredbe koje se odnose na vakcinaciju djece predškolskog uzrasta.

RB/BI: Novim Zakonom o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti, predviđena je obavezna potvrda o sprovedenoj obaveznoj vakcinaciji djeteta kao uslov za pohađanje predškolskih ustanova. Ova mjera, kako je objašnjeno u saopštenju za javnost Instituta za javno zdravlje „uvodi se radi zaštite zdravlja djece, posebno najmlađih koji su najosjetljiviji za razvoj teških oblika pojedinih zaraznih bolesti, kao i radi smanjenja rizika od pojave epidemija u kolektivima, gdje se infekcije najbrže šire“. Kako Vi, sa pozicije specijaliste epidemiologije, gledate na ovu obavezu i da li procjenjujete da je bila neophodna?

Dr Jovićević: Veliku pažnju javnosti je privukla informacija da su početkom ove godine donešene izmjene i dopune Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti kojima je, članovima 41 i 42, predviđena obaveza posjedovanja Potvrde o sprovedenoj vakcinaciji, kao uslov za pohađanje državnih i privatnih predškolskih vaspitnih ustanova. Ta informacija je izazvala uznemirenost kod dijela javnosti, a odredba doživljena kao neka vrsta prinudne mjere. Međutim, to je logičan slijed aktivnosti koje su se posljednjih desetak godona preduzimale u Crnoj Gori, a odgovor je na sve manji obuhvat vakcinacijom među određenim uzrasnim grupama. Uz pomoć i saradnju sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom i UNICEF-om, a pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja i Instituta za javno zdravlje vršene su brojne edukacije i rađene kampanje koje, nažalost, nisu dale željene rezultate. Očekuje se da će ove izmjene i dopune Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti djelovati podsticajno da se obuhvat vakcinacijom poveća i da će efikasno doprinijeti sprečavanju pojave zaraznih bolesti.

RB/BI: Koje vakcine su obavezne za djecu predškolskog uzrasta?

Dr Jovićević: Vakcinacija se u Crnoj Gori sprovodi na osnovu Zakona o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti i Pravilnika o obaveznim imunizacijama, a za svaku godinu pojedinačno se donosi Program za imunizaciju. Po tom Programu obavezna je vakcinacija protiv tuberkuloze, difterije, tetanusa, velikog kašlja, hepatitisa B, hemofilusa influence tipa B i pneumokoka. Izostavila sam da pomenem ono što najviše privlači pažnju javnosti – MMR vakcinu, odnosno vakcinaciju protiv morbila, rubele i zaušaka.

RB/BI: Koje benefite će donijeti adekvatna implementacija novog Zakona?

Dr Jovićević: Kao što ste na početku razgovora kazali, vakcinacija poredstavlja posebnu zakonsku mjeru kojom se preveniraju bolesti za koje postoji vakcina. Samim tim, za očekivati je da će se, nakon donošenja novih odredbi, povećati obuhvat vakcinacijom, da će epidemiološka situacija biti sigurnija i bezbjednija, a mogućnost pojave zaraznih bolesti koje se mogu prevenirati vakcinama, biti smanjena na najmanji mogući nivo. Riječju – da ćemo uspjeti da dostignemo potreban kolektivni imunitet.

RB/BI: U kojoj mjeri je trenutno zastupljen obuhvat vakcinacijom u Crnoj Gori i da li i mali pad obuhvata može dovesti do pojave i širenja bolesti koje se vakcinama mogu spriječiti?

Dr Jovićević: Nažalost, uprkos tome što smo ulagali koordinisane napore, iz godine u godinu imamo sve manji obuhvat vakcinama. Razlog tome je uticaj mnogobrojnih, a neadekvatnih objava posredstvom društvenih mreža ili u medijima, što je poljuljalo povjerenje roditelja. Neke vakcine se, iako za to nema naučne potvrde, dovode u vezu sa pojedinim razvojnim oboljenjima, što je razlog pada obuhvata praktično za sve vakcine. Posebno upada u oči pad obuhvata za MMR vakcinu. U tom smislu će napori čitavog zdravstvenog sistema u narednom periodu biti fokusirani na pruženje adekvatnih informacija, na podršku roditeljima, kako bi se obuhvat ovom vakcinom povećao.

RB/BI: Postoji i bojazan da u Crnu Goru pristižu vakcine koje ne prate evropske standarde. Da li u tome ima i promil istine, jer djeca su, složićete se, najvažnija?

Dr Jovićević: Moram da kažem  da nijedan lijek koji se nađe u upotrebi u Crnoj Gori ne može da se koristi ukoliko nije prošao sve procedure i ukoliko se onaj ko lijek stavlja na tržište ne obrati Institutu za ljekove i medicinska sredstva Crne Gore. Znači, da bi se neka vakcina ili bilo koji lijek našao u upotrebi, mora da dobije sve neophodne dozvole i odobrenja, što podrazumijeva određena ispitivanja. Ukoliko se radi o nekom lijeku ili vakcini koji imaju potrebne dozvole u Evropskoj Uniji, procedura može biti nešto kraća, odnosno da se uvaži ekspertsko mišljenje koje su dobili u nekoj od država Evropske Unije. U svakom slučaju, prije nego što se lijek nađe na tržištu Crne Gore, sve bezbjednosne procedure moraju da se prođu. 

RB/BI: Imate li saznanja kakva je, kada govorimo o zakonskim rješenjima, situacija u regionu?

Dr Jovićević: Mnoge zemlje u regionu su znatno ranije uvele obavezu posjedovanja potvrde/dokaza da je dijete prilikom upisa u predškolsku ustanovu primilo sve vakcine po Kalendaru obavezne vakcinacije. Iako je u Crnoj Gori odluka donešena tek početkom januara ove godine, moram da istaknem da je do konačne odluke da se ta Odredba unese u Zakon, došlo na osnovu mišljenja NITAG-a (Stručno savjetodavno tijelo za imunizaciju) koje formira Ministarstvo zdravlja na osnovu preporuka Instituta za javno zdravlje. NITAG se sastoji od eminentnih stručnjaka, kompetentnih za pitanje imunizacije. U njemu se nalaze epidemiolozi, pedijatri, imunolozi, alergolozi, ginekolozi, mikrobiolozi, a po potrebi se angažuju i druga stručna lica. Upravo je na osnovu mišljenja tog tijela došlo do izmjena u Zakonu o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti.

RB/BI: Svjedočimo da je zdravstveni sistem u Crnoj Gori, uz podršku međunarodnih partnera, prvenstveno Svjetske zdravstvene organizacije i UNICEF-a sprovodio brojne mjere sa ciljem unapređenja imunizacije. Ipak, da li možemo biti zadovoljni efektima jer, kao što smo upravo čuli, bilježimo pad broja vakcinisane djece?

Dr Jovićević: Pad obuhvata vakcinisane djece se bilježi posljednjih desetak godina. Minstarstvo javnog zdravlja, Institut za javno zdravlje i sve ustanove na primarnom nivou su sprovodile više kampanja i u svoj rad ubacivale dodatne termine, a sve kako bi se povećala dostupnost vakcinacije. Kampanje su sprovođene i uz pomoć Svjetske zdravstvene organizacije i UNICEF-a. Međutim, moram priznati da one nisu u potpunosti dale očekivani efekat.

RB/BI: Da li je ostavljen period da nevakcinisana djeca nadoknade propuštene doze vakcina?

Dr Jovićević: To je regulisano smjernicama koje su izrađene u okviru Programa imunizacije i pomoći će našim pedijatrima da sva djeca koja, iz raznih razloga, nisu ispratila Kalendar imunizacije, dobiju nedostajuće vakcine predviđene za taj uzrast. Bitno je, i roditelji treba da znaju da se, ukoliko dođe do kašnjenja u odnosu na termine propisane kalendarom, uvijek može vršiti „sustizanje“ i nadoknaditi sve one vakcije koje nisu primljene u predviđenom roku. Inače, nova Odredba koja predviđa posjedovanje potvrde o primljenim vakcinama, neće biti obavezna jedino za djecu kod koje postoje trajne kontraindikacije, o čemu roditelji moraju da prilože dokaz.

RB/BI: Hoće li barski zdravstveni sistem raspolagati dodatnim količinama vakcina za nesmetano sprovođenje imunizacije, jer uz sve mjere i protokole o kojima smo govorili, svakako očekujemo porast?

Dr Jovićević: Nesporno je da smo u nekim momentima imali nedostatak pojedinih vakcina. Međutim, Montefarm će se u narednom periodu potruditi da obezbijedi i distribuira dovolje količine vakcina svim ustanovama na primarnom nivou. Što se tiče termina, željela bih da naglasim i upoznam roditelje da sam iz Službe pedijatrije dobila informaciju da će biti organizovani dodatni termini, pa je i vikendima od 9 do 13 časova moguće dovesti djecu na vakcinaciju. Ta aktivnost će trajati sve dok bude potrebe.

RB/BI: Zakonom o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti, kojim se vakcinacijom uslovljava upis u vrtiće, ali i propisuju strože novčane kazne za roditelje ili staratelje koji ne dozvole vakcinaciju djece. Koliko iznose zaprijećene kazne?

Dr Jovićević: Kontrola i nadzor sprovođenja Odredbi ovoga Zakona je u nadležnosti Sanitarne inspekcije. Predviđene su kazne kako za pravna, tako i za fizička lica. Kada govorimo o pravnim licima, tu se, prije svega, misli na zdravstvene ustanove koje ne obavještavaju građane o značaju vakcinacije i posljedicama njenog nesprovođenja. Odnosi se i na javne ili privatne predškolske ustanove koje dozvoljavaju boravak djetetu za koje nije dostavljena potvrda o obaveznoj vakcinaciji ili ukoliko se u nekoj zdravstvenoj ustanovi desi da potvrdu izda doktor koji nije izabrani pedijatar nadležnog Doma zdravlja, za šta su predviđene kazne od 1.500 do 20.000 eura. Takođe, kazne su predviđene i za ljekare koji po zakonu nisu nadležni da izdaju potvrde, i to u iznosu od 200 do 2.000 eura. Ukoliko fizičko lice odbije vakcinaciju protiv određene zarazne bolesti, kazne su od 300 do 2.000 eura, a ukoliko roditelj, usvojilac ili staratelj ne obezbijedi sprovođenje vakcinacije, predviđene kazne su, takođe, od 300 do 2.000 eura.

RB/BI: Kako će se praksa primjene zakona kontrolisati – ko će provjeravati potvrde o vakcinaciji?

Dr Jovićević: Potvrdu o vakcinaciji mogu da izdaju isključivo izabrani pedijatri nadležnog Doma zdravlja. Kontrolu ispravnosti potvrda vršiće sanitarni inspektori.

RB/BI: Iz Bara je pokrenuta inicijativa od strane NVO „Plava planeta“ iz koje je upućen zahtjev za ukidanje, kako je navedeno „prisilne vakcinacije“. Kako Vi gledate na tu aktivnost?

Dr Jovićević: Iniciranje, a potom donošenje novih Odredbi u Zakonu o zaštiti stanovništva od zaraznih bolesti, a koje se odnose na obaveznu vakcinaciju, nastale su na osnovu mišljenja stručnog savjetodavnog tijela. Ove novine su unijete i na osnovu preporuka Instituta za javno zdravlje, čija je obaveza i zadatak da prati uspjeh imunizacije, sve neželjene reakcije koje se prijavljuju, kao i da u slučaju situacija gdje postoji bilo kakva sumnja u bezbjednost vakcina koje se nalaze u upotebi u Crnoj Gori, reaguju. Zbog ozbiljnosti pristupa smanjen je prostor da se prihvataju neprovjerene informacije, kao i mišljenja ljudi koji nisu kompetentni da govore o imunizaciji. Smatram da ćemo, nakon primjene ovih odredbi Zakona, imati bolji obuhvat vakcinacije i da roditelji koji imaju bilo kakve nedoumice ili poljuljano povjerenje u vezi sa bezbjednošću vakcina treba da se obrate izabranim pedijatrima i stručnim licima kako bi dobili sve potrebne informacije i pojašnjenja.

RB/BI: Da li Institut za javno zdravlje ili Ministarstvo zdravlja planiraju dodatne kampanje i mjere da se poveća povjerenje i znanje o vakcinama među roditeljima i građanima, uopšte?

Dr Jovićević: Iako smo već organizovali kampanje, važno je, posebno u periodu kada otpočinje implementacija novih odredbi, da Institut za javno zdravlje pruži podršku svim ustanovama na primarnom nivou, svim javnim i privatnim predškolskim ustanovama. Već se krenulo sa edukacijom i razgovorima sa roditeljima, a naši pedijatri će u svakom momentu biti spremni i raspoloženi da svim roditeljima koji imaju bilo kakve nedoumice pruže stručne, provjerene informacije i upoznaju ih sa benefitima vakcinacije, ali i mogućim posljedicama ukoliko se djeca ne vakcinišu.  

RB/BI: Kakav je Vaš savjet i poruka za roditelje koji imaju nedoumice i strahove u vezi sa vakcinacijom?

Dr Jovićević: Kao majka troje redovno vakcinisane djece, kao baka troje redovno vakcinisanih unučadi i kao ljekar, u svakom slučaju, dajem preporuku da se roditelji za sve nedoumice i strahove i nedovoljnu informisanost obrate pedijatrima za savjet i da, u saradnji sa njima, sprovedu redovnu vakcinaciju svoje djece.